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我的美國(guó)兒科醫(yī)生朋友去中國(guó)訪問，時(shí)常看到患感冒兒童要接受抗菌素和吊液治療，他非常不理解。因?yàn)檎战炭茣�，感冒前期是病毒所致，主要�?duì)癥治療，治咳嗽，流鼻水，發(fā)燒或頭痛。少數(shù)兒童進(jìn)入感冒后期，合并有細(xì)菌感染有黃痰發(fā)燒才需要抗菌素治療，不能進(jìn)食的兒童才需要吊液。

在美國(guó)，醫(yī)藥是分開的。你買藥的時(shí)候，是去藥房買，而藥房掛靠在一些商店下面(如沃爾瑪，CVS， Walgreen)。所以，醫(yī)生給你多開藥對(duì)他一點(diǎn)好處沒有，吃錯(cuò)藥了他倒是有責(zé)任，所以一般情況下來說，不會(huì)吃到你不需要的藥。

在美國(guó)醫(yī)生的教育中，至始至終強(qiáng)調(diào)兩條內(nèi)容：凡事先求最簡(jiǎn)單和最便宜。開最便宜的藥，開檢查單時(shí)要想到同等最便宜的檢查。用手給病人做身體檢查是最簡(jiǎn)單最便宜，任何時(shí)候都要最先做。最簡(jiǎn)單和最便宜先做，不行了再考慮用復(fù)雜的和最昂貴的。

我有一個(gè)病人，乳腺結(jié)節(jié)，她當(dāng)時(shí)在大陸，看病的時(shí)候，醫(yī)生建議她做手術(shù)。她那個(gè)時(shí)候打電話對(duì)我說。她很擔(dān)心，因?yàn)橛信笥牙w維瘤開刀之后又復(fù)發(fā)了。至今已經(jīng)開了3次了。問我該怎么辦。如果自己開刀會(huì)不會(huì)又復(fù)發(fā)。如果不開刀，又怕越來越嚴(yán)重，增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

我說乳腺結(jié)節(jié)沒有纖維瘤那么嚴(yán)重。但是我建議她先去找找大陸有沒有賣臺(tái)灣的拂朵疏胸霜，自己先按摩。結(jié)果她在淘寶買了，用了一個(gè)月那個(gè)結(jié)節(jié)就消失了，還好沒有開刀。

之后她另一個(gè)纖維瘤的朋友用那個(gè)疏胸霜，堅(jiān)持按摩了6個(gè)月，纖維瘤也漸漸消退了。當(dāng)然我并不是說手術(shù)是不正確的～

西方醫(yī)學(xué)的最高原則是no harm (不能因?yàn)橹委煻鴰�來附加的傷�?。所以，美國(guó)醫(yī)生會(huì)教你保健方法。

比如你關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生會(huì)讓你去鍛煉，你小葉增生，乳腺增生就會(huì)教你怎樣自己配合疏胸霜按摩，你牙齒不好，他教你如何用牙線，如何飯后漱口，有很多營(yíng)養(yǎng)品直供診所的，醫(yī)生可以直接開給病人。

總之，醫(yī)生總是優(yōu)先選擇沒有傷害的方法。而不完全是吃藥解決，他希望在生活方式上讓你改變。這種醫(yī)患關(guān)系更全面一些，他負(fù)責(zé)的是你健康，而醫(yī)藥不過是其中一個(gè)部分而已。所以醫(yī)療的英文有medical care， health care 說法，其中關(guān)愛保護(hù) ，"care" 是一個(gè)重要組成部分。

在中國(guó)，有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象。我的一個(gè)白人朋友在北京工作，他對(duì)我說，他經(jīng)常被中國(guó)病人質(zhì)疑：醫(yī)生，你為什么不給我配藥？他說，我覺得你的情況不需要開藥。然而很多都覺得，醫(yī)生沒有給他們開藥，就是對(duì)他們的病不夠重視。這完全是誤區(qū)。

對(duì)美國(guó)病人來說，同一個(gè)醫(yī)療問題你問西部加州的醫(yī)生，或問東部紐約的醫(yī)生，問城里的醫(yī)生或鄉(xiāng)下的醫(yī)生，答案都完全一樣。

在美國(guó)，病人沒必要為了自己的同一個(gè)病去看第二個(gè)同科醫(yī)生，付錢的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)會(huì)認(rèn)為這是浪費(fèi)。美國(guó)也沒有"專家門診"，因?yàn)橹髦吾t(yī)師的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣，(青年醫(yī)生的知識(shí)還會(huì)新一點(diǎn)兒。)沒有理由去看老醫(yī)生要多付錢。

對(duì)醫(yī)生誤診誤醫(yī)的處罰是美國(guó)醫(yī)生頭上的緊箍咒。醫(yī)生精英們深知自己社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入來之不易，都非常珍視自己的職業(yè)聲譽(yù)，兢兢業(yè)業(yè)、謹(jǐn)小慎微，要不然一旦出了事故，社會(huì)地位沒了，經(jīng)濟(jì)收入沒了，前途也沒了。醫(yī)生吃回扣在美國(guó)是違法行為，會(huì)被吊銷執(zhí)照。

在美國(guó)，偶有醫(yī)療事故，基本上屬于技術(shù)事故，很少遇到責(zé)任事故。

對(duì)誤診誤醫(yī)的定義是以下兩種情況必須同時(shí)存在：一是醫(yī)生采用了教科書以外的方法，或稱不尋常的方法；二是這個(gè)不尋常的方法產(chǎn)生了不良的后果。

因?yàn)檎`診誤醫(yī)的評(píng)判過程是一場(chǎng)官司，美國(guó)醫(yī)生唯恐避之不及，所以人人嚴(yán)守教科書規(guī)定，不越雷池一步。從另一方面講，大家都照著一兩本教科書去做，去看病治病，其過程就會(huì)非常相似。

當(dāng)今世界上所有的重要的、變化中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都是用英文寫的。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)非英語(yǔ)國(guó)家的知識(shí)分子的英語(yǔ)能力是國(guó)力的一種表現(xiàn)。如果你和他們?cè)谝黄鸩荒苷f不能聽英文，這個(gè)世界大家庭就拿你當(dāng)外人。我的一個(gè)病人從臺(tái)灣回來，帶來臺(tái)灣三軍總院的核磁共振報(bào)告是用英文寫的，不是像北京和上海那樣專門為病人翻譯的。

在西方國(guó)家，如果一個(gè)新的醫(yī)療技術(shù)被認(rèn)為是成熟的，從國(guó)家的角度上考量，它一定要具備兩個(gè)條件：

1.培養(yǎng)了足夠的醫(yī)生能夠操作同一個(gè)技術(shù)以滿足全國(guó)病人的需要;

2.在全國(guó)任何一個(gè)地方每一個(gè)需要這個(gè)技術(shù)幫助的病人都能獲得同等質(zhì)量的這個(gè)幫助。

如果一個(gè)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)只有一部分人用得起，(除非是器官移植，供體短缺只能供一部分病人用)，那么從政府到全體人民都會(huì)一起怒吼起來。

舉個(gè)例子，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司為了節(jié)省照核磁共振的錢(一次檢查要1000到1500美元)，設(shè)立了三道防線。第一，醫(yī)生要寫申請(qǐng)書，醫(yī)療保險(xiǎn)公司想法挑毛病拒絕；第二，要病人先照一張X線，只花80美元。如果X線能解決問題，就不用核磁共振；第三招最靈，如果臨床判斷頸腰肩膝不需要馬上開刀，醫(yī)療保險(xiǎn)公司就要醫(yī)生先治療一個(gè)月，如不好再做核磁共振。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人病并不重，經(jīng)一兩個(gè)星期治療后就不來了，醫(yī)療保險(xiǎn)公司就省了這筆核磁共振錢。過了幾年以后，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司又把核磁共振的錢從1000美元降到500美元。