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“十四五”開啟新征程，我國新醫(yī)改逐步深化，健康服務(wù)體系如何轉(zhuǎn)型升級(jí)正前所未有地受到關(guān)注。

12月11至12日，首屆中國衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新高峰論壇召開，國內(nèi)外政府、學(xué)術(shù)、產(chǎn)業(yè)界等各領(lǐng)域的專家學(xué)者，圍繞“以人為本·主動(dòng)健康·整合服務(wù)”，探討如何助力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

在健康需求日益提升且趨于多元化的背景下，建立以人為本、高效、整合型的健康管護(hù)體系，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。論壇發(fā)布了《以人為本，整合健康：2021中國衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新案例集》，其中的“天津市基層數(shù)字健共體”探索受到與會(huì)嘉賓的廣泛關(guān)注。大會(huì)圍繞“以人為本的整合衛(wèi)生健康服務(wù)(People Centered Integrated Care, PCIC)”的趨勢及其在中國的落地路徑進(jìn)行了分享。有觀點(diǎn)認(rèn)為，天津開展的數(shù)字化健康管護(hù)體系的探索實(shí)踐，為整合式醫(yī)療服務(wù)改革提供一個(gè)數(shù)字化的樣例。世界衛(wèi)生組織駐華首席代表Gauden Galea在致辭中表示，全球爆發(fā)的新冠疫情已經(jīng)暴露了潛在的不平等和差異，以人為本的整合型衛(wèi)生服務(wù)會(huì)不斷提高衛(wèi)生服務(wù)體系的包容性，不斷增強(qiáng)不同經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中不同利益相關(guān)者之間的信任感。

“中國需要一個(gè)21世紀(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系，應(yīng)對(duì)21世紀(jì)的挑戰(zhàn)”

隨著醫(yī)改的不斷深化，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依舊嚴(yán)峻。

論壇現(xiàn)場，國家發(fā)展和改革委員會(huì)社會(huì)發(fā)展司司長歐曉理表示，目前我國公共衛(wèi)生安全形勢復(fù)雜嚴(yán)峻，慢性病負(fù)擔(dān)日益沉重且發(fā)病呈年輕化趨勢，職業(yè)心理健康問題不容忽視，且隨著百姓生活水平提高、人口老齡化加速，群眾健康需求快速增長。但同時(shí)，我國醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)性問題較為突出，如公衛(wèi)體系不盡完善、高質(zhì)量醫(yī)療資源總量不足且布局不均，等等。

“中國需要一個(gè)21世紀(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系，以應(yīng)對(duì)21世紀(jì)的挑戰(zhàn)。” 世界銀行高級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩談到，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系存在互不協(xié)作、碎片化的問題，造成就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)療資源浪費(fèi)、診療效率下降等后果。為此，世界銀行、WHO與我國相關(guān)部門曾在2016年聯(lián)合發(fā)布了《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》報(bào)告，指出，構(gòu)建“以人為本的整合衛(wèi)生健康服務(wù)”是醫(yī)改的核心。

國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員、中國發(fā)展研究基金會(huì)研究二部主任邱月認(rèn)為，PCIC價(jià)值和意義不僅在于解決醫(yī)療服務(wù)體系碎片化的問題，更重要的是滿足人民群眾多層次、全方位、全周期的健康需求，實(shí)現(xiàn)更有質(zhì)量、更可持續(xù)、更完善的服務(wù)供給。

隨著價(jià)值導(dǎo)向的衛(wèi)生體系轉(zhuǎn)型成為國際共識(shí)和主流，PCIC模式已成為全球范圍內(nèi)所共同倡導(dǎo)的最新趨勢。WHO認(rèn)為建立整合型或一體化醫(yī)療服務(wù)體系可以有序組織和管理衛(wèi)生服務(wù)，以適宜的方式為居民提供所需服務(wù)，從而使醫(yī)療資源的使用符合成本效益最大化。許多國家在不同程度上已就該領(lǐng)域進(jìn)行著積極探索與實(shí)踐。

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》、“十四五”規(guī)劃、2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)等政策指引下，我國不斷明確整合型服務(wù)體系是未來發(fā)展方向。2021年7月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等四部門日前聯(lián)合印發(fā)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》提出，到2025年，基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

“中國是數(shù)字醫(yī)療的熱土，富有創(chuàng)造力和想象力的解決方案正涌現(xiàn)”

PCIC日益成為我國深化醫(yī)改與健康中國建設(shè)的明確方向和重大議題。“如何從以衛(wèi)生服務(wù)提供者為中心轉(zhuǎn)為變以患者為中心？如何減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、專業(yè)之間或地區(qū)之間的資源分散和壁壘？如何加強(qiáng)醫(yī)療資源協(xié)調(diào)……”Gauden Galea認(rèn)為，這些問題是橫亙?cè)跇?gòu)建PCIC前面的挑戰(zhàn)。

我國新一階段的醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)給出清晰答案。2021年10月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”，提出探索醫(yī)保總額付費(fèi)、鼓勵(lì)集中帶量采購等改革事項(xiàng)。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司副司長莊寧在會(huì)上也表示，“推廣三明經(jīng)驗(yàn)”已成為我國下一階段醫(yī)改的重要抓手。據(jù)業(yè)內(nèi)分析，“2號(hào)文”旨在通過推動(dòng)分級(jí)診療改革，構(gòu)建以人民健康為中心的健康維護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)更有效且高效的全人群健康管護(hù)。

以三明醫(yī)改為指引，一些地區(qū)因地制宜探索出了各自的實(shí)現(xiàn)路徑。論壇現(xiàn)場發(fā)布了《以人為本，整合健康：2021中國衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新案例集》，其中的“天津基層數(shù)字健共體”正是在更大范圍內(nèi)學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，建立以健康為中心、以數(shù)字化為驅(qū)動(dòng)的整合型健康管護(hù)體系，是實(shí)現(xiàn)PCIC的一個(gè)創(chuàng)新實(shí)踐。

天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康處副處長李剛在分享中介紹，2021年1月，天津市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，達(dá)成共建數(shù)字健共體等合作，天津市成為全國首個(gè)全面啟動(dòng)數(shù)字健康建設(shè)的省級(jí)行政區(qū)。在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)總醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建的緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體——天津市基層數(shù)字健共體。

通過落地“云管理”“云服務(wù)”“云藥房”“云檢查”四朵云平臺(tái)數(shù)字化賦能基層，健共體在為居民提供全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù)的同時(shí)，探索醫(yī)保“整體打包付費(fèi)”“按病種/按人頭打包付費(fèi)”等支付方式。并根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制，構(gòu)建起全新的健康責(zé)任機(jī)制，形成了數(shù)字化的健康管護(hù)組織。

Gauden Galea也觀察到中國一些地方通過組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)“以人為本的整合衛(wèi)生健康服務(wù)”的努力。他表示，中國正不斷引領(lǐng)政策制定和組織創(chuàng)新，例如，通過城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體的形式，為居民提供了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)。他還談到，中國是數(shù)字醫(yī)療的熱土，一系列富有創(chuàng)造力和想象力的解決方案正不斷涌現(xiàn)。

數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過一年多的發(fā)展，天津市基層數(shù)字健共體試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)76.68%；對(duì)管理時(shí)間超過3個(gè)月的患者樣本進(jìn)行分析則顯示，血糖達(dá)標(biāo)率提升了21.58%；而已落地按人頭付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余率達(dá)到16%-31%。而隨著基層醫(yī)療服務(wù)能力和民眾就醫(yī)便捷度的雙提升，健共體內(nèi)試點(diǎn)基層醫(yī)院的門診量提升了120%。2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)上，天津市基層數(shù)字健共體被評(píng)選為“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”。

世界經(jīng)濟(jì)論壇大中華區(qū)首席代表Rebecca Ivey在致辭中表示，新冠疫情使全球的每一個(gè)人都深受影響，全世界都應(yīng)該為此作出更好的準(zhǔn)備，進(jìn)行長久的改革，以建立一個(gè)更具彈性、更可持續(xù)的健康服務(wù)體系。中國天津等地構(gòu)建數(shù)字化健康管護(hù)體系的實(shí)踐，不僅為中國，或也為其他地區(qū)提供一個(gè)新的啟示。